НЗОК покрива прегледа при УНГ специалист с направление, редица манипулации, изследвания и болнично лечение по определени пътеки. Пациентът заплаща потребителска такса, освен ако е освободен от нея.
Пътят до специалист по ушно-носно-гърлени болести започва при личния лекар. Той прави първоначален преглед и при необходимост издава електронно направление за консултация или съвместно лечение.
С направлението пациентът може да избере УНГ лекар с договор с НЗОК навсякъде в страната. Документът важи 30 календарни дни и в този срок трябва да се проведе първичният преглед. След него специалистът може да извършва вторични прегледи до 30 дни без ново направление.
Касата заплаща изцяло прегледа при УНГ специалист. Осигуреният дължи потребителска такса от 1,48 евро, ако няма право на освобождаване. Децата до 18 години, бременните и хората с определени решения на ТЕЛК са сред освободените групи, а пенсионерите заплащат 0,51 евро.
В обхвата на УНГ прегледа влизат редица специализирани дейности. Сред тях са спиране на кръвотечение от носа, отстраняване на носна тампонада или чуждо тяло, оглед на носа, гърлото, гръкляна и ушите, промивка на външния слухов канал и клиничен тест за слух без аудиометрия.
НЗОК заплаща и процедури като парацентеза на тъпанчевата мембрана, смяна на трахеостомна канюла, вземане на биопсия от външното ухо и тестове за проходимост на Евстахиевата тръба. Сред високоспециализираните дейности са изследване на гласа, фониатрична консултация и гласова рехабилитация, пункция на максиларен синус, биопсия от носа, лечение на тонзиларни абсцеси и отстраняване на носни полипи.
При нужда от лабораторни, микробиологични или образни изследвания личният лекар или специалистът издава направление за медико-диагностична дейност. Касата плаща самото изследване, включително кръвни тестове, изследване на гърлен или носен секрет и рентгенография на синуси. Лабораторията обаче може да начисли такса за вземане на биологичен материал.
Болничното лечение се покрива при заболявания, които отговарят на условията по съответните клинични пътеки и амбулаторни процедури. Те включват оперативно лечение с различна сложност, високотехнологична диагностика, консервативно парентерално лечение при деца и възрастни, речева рехабилитация след ларингектомия и наблюдение на пациенти с кохлеарни импланти.
При лечение в болница НЗОК заплаща и определени скъпоструващи медицински изделия, когато са предвидени по съответната процедура. Сред тях са балони и катетри за разширяване на синусни отвори, тампонади, изделия за фиксация и за робот-асистирана хирургия. За прием в болница пациентът трябва да има непрекъснати здравноосигурителни права.
При съмнения за нерегламентирано плащане осигурените могат да подадат сигнал до съответната районна здравноосигурителна каса. Болниците са длъжни да обявяват на достъпно място договорените с НЗОК клинични и амбулаторни процедури, както и цените, които касата заплаща за тях.
Информацията обобщава разяснения на НЗОК за достъпа до УНГ специалист, обхвата на извънболничната помощ, изследванията и болничното лечение за здравноосигурени пациенти.
MedReport.bg — директно на телефона ви