Националната здравноосигурителна каса упражнява контрол върху разходването на публичните средства чрез проверки по сигнали на пациенти и чрез електронни механизми за проследяване на лекарствата в извънболничната и болничната помощ.
Здравноосигурените лица имат право да подават жалби до директора на съответната Районна здравноосигурителна каса, когато не са удовлетворени от оказаната медицинска помощ. Това право е регламентирано в Закона за здравното осигуряване. Жалбата трябва да съдържа конкретни основания – отчетена, но неизвършена дейност; качество под изискванията на националния рамков договор; отказан достъп до медицинска документация; или получени суми без правно основание.
Срокът за подаване на жалба е до 7 дни от установяване на нарушението. Районната каса извършва проверка в рамките на два месеца от постъпването ѝ и уведомява пациента за резултата. При сигнал за отчетена, но неизвършена дейност институцията задължително проверява лечебното заведение, а при необходимост – и други структури, за да изясни случая.
Ако в сигнала липсват достатъчно данни, касата изисква допълнителна информация от пациента. Целта е да се установят фактите и да се докажат твърденията. По този начин НЗОК проследява всяко съмнение за неправомерно отчитане на дейност.
Контролът върху лекарствената терапия в извънболничната помощ вече се извършва изцяло в реално време. От 1 януари 2026 г. НЗОК въведе електронна валидация на рецептите, интегрирана с Националната здравноинформационна система. Системата проверява рецептата още при изписването ѝ и потвърждава дали отговаря на правилата за заплащане.
При отпускане на лекарството аптеката също получава незабавна обратна връзка. Ако има грешка, тя се коригира на място. Така отпада подаването на двуседмични отчети от аптеките към НЗОК. Намаляват техническите пропуски и се спестява време както на медицинските специалисти, така и на пациентите.
В болничната помощ контролът върху лекарствата включва проследяване на конкретните опаковки чрез Българската организация за верификация на лекарствата. Лечебните заведения подават ежедневно информация за използваните и бракуваните количества по пациент и по сериен номер на опаковката.
НЗОК проверява подадените данни и отказва плащане при несъответствия – например ако дадена опаковка не фигурира като използвана, ако е реактивирана или ако е отчетена в друго лечебно заведение. Системата следи и за надвишаване на количествата спрямо номенклатурата.
Болничните информационни системи вече са адаптирани към тези изисквания. Ежедневният обмен на данни и въведените логически контроли целят по-голяма точност при отчитането и по-строг контрол върху публичните средства.
Контролът върху разходването на средствата на НЗОК се осъществява чрез законово регламентирани проверки по сигнали на пациенти и чрез електронни системи за валидиране и верификация на лекарствата в извънболничната и болничната помощ.