Екипи от пет столични лечебни заведения диагностицираха и излекуваха две пациентки с анти-NMDA рецепторен енцефалит, провокиран от овариален тератом. И при двата случая бързата намеса се оказва решаваща.
В рамките на по-малко от година лекари от УМБАЛ ‘Александровска’, СБАЛАГ ‘Майчин дом’, СБАЛИПБ ‘Проф. Ив. Киров’, УМБАЛ ‘Св. Иван Рилски’ и УМБАЛ ‘Царица Йоанна – ИСУЛ’ се изправят пред два сходни, но изключително тежки случая на автоимунен енцефалит при млади жени.
Първата пациентка е 18-годишна. Малко преди абитуриентския си бал тя развива грипоподобни симптоми с температура и главоболие. В рамките на дни състоянието ѝ се влошава – появяват се безсъние, гърчове, обърканост, халюцинации, двигателни нарушения и разстройство на съзнанието. Налага се спешна хоспитализация, а по-късно пациентката изпада в кома и лекарите я интубират.
Първоначално медиците обсъждат вирусна инфекция, стресова реакция и дори въздействие на външни субстанции. Образните изследвания на централната нервна система не показват структурна причина за тежката неврологична картина. Диагнозата става ясна след изследване в Лабораторията по клинична имунология на УМБАЛ ‘Св. Иван Рилски’, където установяват anti-NMDAR антитела в серум и ликвор. Така лекарите потвърждават автоимунен енцефалит.
Скенер на корем и малък таз открива кистичен тератом на яйчника. При този тип тумори може да има нервноподобна тъкан, която провокира имунната система да образува антитела срещу NMDA рецепторите в мозъка. ‘Времето до хирургичното отстраняване на тумора има пряко значение за изхода на заболяването’, обяснява проф. Иван Костов от ‘Майчин дом’.
След мултидисциплинарно обсъждане екипът пристъпва към операция. В реанимацията на УМБАЛ ‘Александровска’ лекарите стабилизират състоянието ѝ. След отстраняването на тератома настъпва постепенно подобрение – пациентката излиза от кома и възстановява неврологичните си функции. Тя губи спомен за няколко месеца от заболяването, но към момента е напълно възстановена и продължава обучението си.
Няколко месеца по-късно лекарите диагностицират сходен, но по-агресивен случай при 39-годишна жена. И при нея началото е с грипоподобни оплаквания, последвани от рязка декомпенсация с тежки неврологични нарушения. Отново се установява овариален тератом като отключващ фактор и се предприема хирургично лечение в комбинация с интензивна терапия.
Анти-NMDA рецепторният енцефалит е рядко заболяване с честота около 1–2 случая на 1 милион души годишно. При около половината пациенти се открива подлежащо туморно образувание, най-често овариален тератом. Симптомите често наподобяват психиатрично разстройство, което затруднява диагнозата.
Лекарите подчертават, че проследяването е задължително поради риск от рецидив. Контролът включва клинични прегледи и образни изследвания, за да се установи навреме евентуално повторно активиране на процеса.
Анти-NMDA рецепторният енцефалит е автоимунно възпаление на мозъка, при което антитела атакуват NMDA рецепторите. Заболяването протича с психични промени, гърчове и нарушение на съзнанието. При част от пациентите причината е овариален тератом, чието отстраняване е ключов етап от лечението.