ЯМР и туморни маркери: какво плаща НЗОК

Няма фиксиран годишен лимит за направления за високоспециализирани изследвания. Те се назначават по медицинска преценка и се заплащат от НЗОК при спазване на установения ред.

Здравната каса покрива широк кръг високоспециализирани медицински дейности и изследвания – от ядрено-магнитен резонанс и скенер до туморни маркери и сложни лабораторни тестове. Назначаването им става при необходимост от уточняване на диагнозата, проследяване на заболяване или оценка на ефекта от лечението.

Високоспециализираните медицински дейности се извършват от лекари със съответната правоспособност и в лечебни заведения за специализирана извънболнична помощ, които имат договор с НЗОК. Лекарят трябва да притежава удостоверение за съответната дейност, а лечебното заведение – необходимото оборудване.

Сред дейностите, които касата финансира, са ехография на млечна жлеза, колпоскопия и биопсии в акушерството и гинекологията, анестезиологичен статус и различни видове анестезия, доплерова сонография, ЕМГ и ЕЕГ при неврологични заболявания, горна и долна ендоскопия в гастроентерологията, ехокардиография и Холтер мониториране в кардиологията.

НЗОК заплаща и редица високоспециализирани медико-диагностични изследвания. В обхвата им влизат PCR тестове за вируси, имунологични и хормонални изследвания, антитела на щитовидната жлеза, както и туморни маркери като PSA, CA-125, CA-19-9, CA-15-3, CEA и алфа-фетопротеин. Покриват се също микробиологични изследвания и хистобиопсии.

Образните изследвания, включително ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография, се заплащат, когато са назначени по установения ред и се извършват в структура с договор с касата. В цената не влиза стойността на контрастната материя и на биологичния материал. В тези случаи пациентът може да заплати допълнително.

Пациентът има право да избере лечебното заведение, стига то да има договор с НЗОК за съответната дейност. Направление за високоспециализирана дейност издава лекар специалист от извънболничната помощ. Общопрактикуващият лекар може да издаде такова направление само в изрично предвидените случаи.

В нормативната уредба няма определен максимален брой направления за година. Те се издават според медицинската необходимост и преценката на лекуващия лекар. При диспансеризирани пациенти честотата на част от изследванията е разписана в Наредба №8 за профилактичните прегледи и диспансеризацията.

Лекарите разполагат с определен брой направления за всяко тримесечие – за консултации, за високоспециализирани дейности и за медико-диагностични изследвания. Разпределението им следва правилата на Националния рамков договор за съответната година.

Разясненията са част от рубриката ‘НЗОК за теб’, в която здравната каса отговаря на въпроси, свързани с правата на здравноосигурените и реда за достъп до медицинска помощ.